【权威文献解读】KIDGO指南解读:维持性血液透析患者贫血
- 发布人:铁娃
- 时间:2020-12-30 14:36:42
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贫血是血液透析患者最常见的并发症,严重贫血明显增加了患者的死亡率,其发生与多种因素有关。我国透析患者血红蛋白达标情况不容乐观,据北京市血液透析质量控制和改进中心的报道,透析患者血红蛋白(hemoglobin,Hb)未达标者占50%左右,而新近关于中国透析人群的调查显示,60%患者Hb 不达标。贫血的纠正与患者的预后直接相关。DOPPS研究提示Hb每升高10g/L,患者的死亡率及住院率分别降低10%和12%。随着诊疗手段的提高,对贫血的认识愈加充分,本文就维持性血液透析患者贫血的诊断与治疗进行综述。
1.贫血的原因
1.1红细胞生成素(erythropoietin,EPO)缺乏、继发性甲状旁腺功能亢进、合并骨髓浸润性疾病、透析不充分、原发病活动、急/慢性失血。
1.2铁及维生素缺乏。透析患者由于胃纳欠佳或特殊的烹饪方式,造成铁摄入减少,存在明显的铁缺乏。且多数患者体内有明显的微炎症状态,氧化应激反应增强,造成铁的利用障碍,加重了铁缺乏的状态。另外,大量的维生素在透析中丢失,补充不足,也会造成造血原料的缺乏。
2. 贫血的治疗
2.1补充红细胞生成素、控制继发性甲状旁腺功能亢进、治疗原发病、改善透析充分性、合理使用抗凝剂。
2.2补充铁剂 慢性肾衰竭患者或透析患者由于胃肠道铁吸收障碍、反复采血、透析过程中失血或凝血机制异常、胃肠道的隐性失血导致铁剂的缺乏。EPO治疗使红细胞迅速生成,超过正常红细胞产生的速度,循环池中的铁被迅速耗竭,而储存池中的铁不能及时释放,出现功能性缺铁。此时骨髓虽有足够的铁储备,但仍可发生缺铁性贫血。上述情况在CKD患者缺铁普遍存在,只有铁储备充足,EPO治疗才能达到最佳效果。当铁储备及利用充分时,可显著减少EPO的用量。
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